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EULAR的2011年痛风治疗16条建议

2013年9月29日 baoz 阅读评论

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2006年,EULAR (欧洲抗风湿病联盟)发布了一份《EULAR Gout Guidance》(《EULAR痛风指南》),接着在2011年,基于大量的实验和临床数据,EULAR又发布了一份文档《2011 Recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia》 (《2011年痛风及高尿酸血症的诊断和管理建议》),这份文档共给出了26条建议,其中诊断类建议有10条,治疗类(management)建议有16 条,并对每条建议给出了推荐力度指数和证据力度水平(Quality of evidence)。跟大家解释一下,在医学实验中,Quality of evidence通常都非常谨慎,因此在这份文档中,最高的也只是Low,即“低”。

 

老杨下载了这份文档,英文好的病友们可以参考一下(下载),为了让更多的病友们能够受益,老杨翻译了痛风治疗相关的16条建议,供各位病友们参考。需要注意的是,这是一份专业性文档,主要是供医生参考使用的,因此翻译起来难免有所错误,请各位病友不吝指正。

 

1.痛风的最佳治疗手段是将药物治疗和非药物治疗相结合,医生应根据以下情况调整治疗方法:
(1)特殊的危险因素(血尿酸水平、以前发作情况、放射影像学征象)
(2)临床阶段(例如痛风急性发作、痛风间歇期、痛风晚期如慢性痛风石性痛风)
(3)一般风险因素(年龄、性别、肥胖、饮食、饮酒、利尿剂、药物之间的相互作用、肾功能和并发症)

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:低

 

2.医生应引导教育患者,保持良好的生活方式,建立长期治疗的信心,了解在降尿酸治疗早期可能会有痛风的急性发作。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:很低

 

3.医生应该让痛风病人关注痛风常见的可控并发症或危险因素,如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:中

 

4.痛风急性发作时,医生可以选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素,医生应考虑患者身体情况,特别是有慢性肾病或胃肠疾病的病人,建议持续治疗时间为7-10天。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:低

 

5.痛风急性发作时,比较有效的药物治疗是先服用1.2毫克的低剂量秋水仙碱,一小时后再服用0.6毫克的秋水仙碱,试验证明,这一剂量属于安全且有效的剂量,病人应持续服用秋水仙碱7~10天或直到症状完全缓解。高剂量秋水仙碱疗法不建议使用。

 

推荐强度:中等推荐

 

证据力度:很低

 

6.痛风急性发作时,如果已经采取了足够的预防措施,可以采取关节内抽液并注射长效类固醇。

 

推荐强度:中等推荐

 

证据力度:很低

 

7.有如下情况者应考虑采取降尿酸治疗:
(1)反复发作(>1次/年)
(2)慢性关节炎
(3)痛风石沉积
(4)尿路结石
(5)X光照射显示痛风变异 ( radiographic changes of gout)

 

降尿酸治疗一旦开始,则推荐终身治疗。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:低

 

8.降尿酸治疗目的是防止痛风的急性发作,防止痛风石出现,促进痛风石的溶解,防止慢性痛风性关节炎的发生,目标是实现血尿酸浓度低于6mg/dL,明显低于尿酸盐结晶饱和点6.8mg/dL。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:低

 

9.黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇和非布索坦)可以降低血尿酸浓度,达到<6mg/dL水平。医生在剂量上可以逐步增加剂量,确保安全,并降低急性发作的概率。在治疗过程中,应监测血尿酸浓度,同时应化验相关指标监测药物毒性。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:低

 

10.为了实现血尿酸值低于6.0mg/dL,别嘌呤醇开始的剂量可以是100毫克每天,然后每2~4周增加100mg(最高允许量为800毫克每天),如出现别嘌醇毒性,应立即停用。医生也可以使用其他药物,例如非布索坦或丙磺舒。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:中

 

11.为了实现血尿酸值低于6.0mg/dL,非布索坦开始的剂量可以是40毫克每天,至少治疗2周后可增到80毫克每天,如出现毒性,应立即停用。医生还可以选用别嘌呤醇或丙磺舒,但别嘌呤醇和非布索坦不应联合使用。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:低

 

12.丙磺舒是一种促尿酸排泄药,患者肾功能正常时,可以作为黄嘌呤氧化酶(例如别嘌呤醇)的替代药,但是对于有尿路结石谨慎使 用,且肾功不全者无药效。为了实现血尿酸值低于6.0mg/dL,丙磺舒可与别嘌呤醇或非布索坦联合使用,剂量从500毫克每天开始,每月逐步增量,直到 最大剂量3克每天,一天剂量应多次服用。

 

推荐强度:中等推荐

 

证据力度:很低

 

13.降尿酸治疗的前6~12个月内,为了预防急性痛风发作,可以服用秋水仙碱(剂量为0.6毫克,每日1~2次)或非甾类抗炎药(必要时服用胃粘膜保护药),可以在降酸治疗的前2周就开始采取预防措施。

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:很低

 

14.某些利尿剂可增加急性痛风发作的风险,在这种情况下,尽重新评估利尿剂的使用和剂量。在某些情况下(例如心衰患者),可能必须使用利尿剂,此时如果出现痛风发作,应做相应的处理。

 

推荐强度:中等推荐

 

证据力度:低

 

15.对于顽固性痛风和/或痛风石性痛风患者,可以考虑静脉注射pegloticase,但是需要注意,该治疗方法有较高的风险,需要专业人士操作。

 

推荐强度:中等推荐

 

证据力度:很低

 

16.有如下情况,应把痛风患者介绍到风湿病或肾病专家就诊:
(1)对于不具备典型症状的患者,无法确定症状时
(2)反复顽固性患者:经过反复降尿酸治疗,血尿酸人不能达到<6.0mg/dL;尽管已行充足的治疗但仍有持续或/和广泛的痛风石者
(3)有肾结石者
(4)需考虑多种治疗者

 

推荐强度:强力推荐

 

证据力度:很低

 

EULAR的2011年痛风治疗16条建议》由“远离痛风的老杨”原创,谢绝无引出处的转载。各位读者如果有任何问题,欢迎在下面的评论提出,谢谢。
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